今年甲流的兇猛程度，讓很多省級醫(yī)療機構(gòu)也難以招架，引發(fā)地方醫(yī)保求購奧司他韋。
(資料圖片僅供參考)
3月21日，甘肅省公共資源交易中心發(fā)布通知，以130元/盒、127元/盒緊急采購東陽光藥、倍特藥業(yè)生產(chǎn)的奧司他韋（75mg×10粒裝），合計日供應(yīng)量約6000盒。此外，湖南省、河南省也先后將奧司他韋納入緊急采購藥品。
《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，甘肅省醫(yī)保局采購的奧司他韋由宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，13元/粒的價格與院外平臺相當(dāng)，但已是廣東東陽光藥業(yè)有限公司（以下簡稱廣東東陽光藥）奧司他韋膠囊集采中標價（0.999元/粒）的13倍。
去年，奧司他韋納入國家藥品集采，廣東東陽光藥（75mg×30粒裝）中標價為29.97元/盒（0.999元/粒），其他品牌75mg×10粒裝的產(chǎn)品中標價在14.96元/盒~27元/盒（1.496~2.7元/粒）。
作為流感常用藥，奧司他韋在這個流感季頻頻短缺。而《每日經(jīng)濟新聞》記者獨家調(diào)查發(fā)現(xiàn)：一邊是多地醫(yī)保局緊急采購，另一邊，有的中標企業(yè)卻表現(xiàn)得讓人看不懂。
按集采結(jié)果，中山萬漢制藥有限公司（以下簡稱中山萬漢）本應(yīng)供應(yīng)湖南省，但湖南省出現(xiàn)奧司他韋短缺，廣東中潤藥物研發(fā)有限公司（以下簡稱廣東中潤）本應(yīng)供應(yīng)甘肅，而甘肅出現(xiàn)短缺。換言之，兩家公司的產(chǎn)品已不能滿足集采供應(yīng)省份。但同時，這兩家“缺貨”的公司卻出現(xiàn)在河南省醫(yī)保局奧司他韋應(yīng)急掛網(wǎng)議價名單上，擬向河南供貨。
在河南省的議價名單上，公司承諾的供應(yīng)價格，高出了集采中選價格數(shù)倍。
多省醫(yī)保緊急求藥，有的采購價超集采價10倍
圖片來源：3月27日網(wǎng)絡(luò)截圖
甲流高峰出現(xiàn)拐點，但仍未結(jié)束。根據(jù)國家流感中心的周報，3月13日至3月19日，南方省份流感病毒檢測陽性率上升趨緩，北方省份下降。本周共報告858起流感樣病例暴發(fā)疫情。
每逢流感暴發(fā)，奧司他韋都會出現(xiàn)斷貨、漲價。納入2022年的全國藥品集采后，這一現(xiàn)象仍未得到緩解。
今年2月底，《每日經(jīng)濟新聞》記者曾撥打北京多家藥店電話，對方均表示店內(nèi)目前沒有奧司他韋。
其中一家東城區(qū)的藥店員工介紹，26日到貨40多盒，當(dāng)天就賣完了，“平時（到貨量）會更多一點，現(xiàn)在要的人太多了”。
3月，《每日經(jīng)濟新聞》記者搜索成都一家外賣平臺，發(fā)現(xiàn)僅有少數(shù)當(dāng)?shù)厣虘粲袏W司他韋類藥物的現(xiàn)貨出售，大部分需要等待3~5天才發(fā)貨。
在非高發(fā)期零售價50元~70元的“可威”（宜昌東陽光藥生產(chǎn)的奧司他韋藥物，75mg×6粒/盒，膠囊劑），近期售價超過了100元，更有甚者報價超過200元。藥房網(wǎng)商城數(shù)據(jù)顯示，3月12日至18日，“可威”的平均價格為135.42元，較3月5日至11日均價121.07元上升11.83%。
有業(yè)內(nèi)人士對記者透露，宜昌東陽光藥和廣東東陽光藥生產(chǎn)的75mg規(guī)格奧司他韋商品名都是“可威”，但宜昌東陽光藥沒有參與集采，10粒裝售價130元，廣東東陽光藥參加集采，30粒裝29.97元。
另據(jù)媒體報道，經(jīng)中間商和流通渠道提價，部分地區(qū)的奧司他韋采購價已經(jīng)超過此前的零售價。
貨源緊缺、藥價上漲，近日，河南、湖南和甘肅省相關(guān)部門均發(fā)文，緊急采購奧司他韋。
其中，湖南省醫(yī)保局在3月21日發(fā)布通知中稱：對磷酸奧司他韋膠囊啟動備供保障機制，備供企業(yè)（浙江華海藥業(yè)股份有限公司）的磷酸奧司他韋膠囊（75mg×10粒/盒）自即日起轉(zhuǎn)為中選產(chǎn)品。
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)截圖
同日，甘肅省公共資源交易中心發(fā)布“省級短缺預(yù)警藥品奧司他韋應(yīng)急掛網(wǎng)結(jié)果”，宜昌東陽光藥和倍特藥業(yè)生產(chǎn)的奧司他韋膠囊中標。其中，宜昌東陽光藥按130元/盒供應(yīng)奧司他韋（75mg×10粒裝），企業(yè)承諾日供應(yīng)量2000盒；倍特藥業(yè)按127元/盒供應(yīng)奧司他韋（75mg×10粒裝），企業(yè)承諾日供應(yīng)量4000盒。
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)截圖
如果按集采價，廣東東陽光藥的奧司他韋每粒報價0.999元。
折算下來，宜昌東陽光藥參與的緊急采購價（13元/粒），是廣東東陽光藥集采價的13倍。
《每日經(jīng)濟新聞》記者從相關(guān)途徑了解到，甘肅省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的奧司他韋已經(jīng)出現(xiàn)短缺，此次應(yīng)急采購主要是滿足省內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)需求。
河南省則將包括奧司他韋膠囊在內(nèi)的42個供應(yīng)緊張藥品進行臨時掛網(wǎng)。記者注意到，臨時掛網(wǎng)的奧司他韋膠囊出自中山萬漢、廣東中潤、雙鷺藥業(yè)（SZ002038，股價8.8元，市值90.4億元）等生產(chǎn)企業(yè)。而這幾家企業(yè)都在去年的奧司他韋集采中成功中標，在河南省的臨時掛網(wǎng)（采購）中，這幾家企業(yè)的報價也超出去年集采中標價數(shù)倍不止。
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)截圖
這波應(yīng)急采購中，漲價并不是唯一值得關(guān)注的點。
在集采中標省份缺貨 卻在外省參與應(yīng)急采購？
在全國第七批藥物集采中，奧司他韋納入其中，共有10家企業(yè)中標并分到了各自供應(yīng)區(qū)域。
既然有供應(yīng)企業(yè)，上述三省為何還會出現(xiàn)緊急采購奧司他韋的情況？
在《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪中，甘肅、河南等公共資源交易中心、省醫(yī)保機構(gòu)的工作人員均表示：跟原中標企業(yè)溝通過，但原企業(yè)供貨量跟不上，表示“缺貨”了。
以中山萬漢為例，該公司本是湖南等三省奧司他韋膠囊的供應(yīng)企業(yè)。按照湖南省醫(yī)保局在官網(wǎng)上發(fā)布的通知，中山萬漢近期在湖南省的供應(yīng)比較緊張，不能有效保障當(dāng)前流感治療臨床需求。
圖片來源：全國藥品集中采購中選結(jié)果表（GY-YD2022-1）截圖
湖南省醫(yī)保局方面獨家回復(fù)《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示：今年2月進入流感高發(fā)期后，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥配送企業(yè)、市州醫(yī)保部門等頻繁反映，第七批國家藥品集采中選產(chǎn)品磷酸奧司他韋膠囊（中選企業(yè)：中山萬漢）供應(yīng)量不足，供應(yīng)時斷時續(xù)。
湖南省醫(yī)保局方面還介紹：經(jīng)查，中山萬漢磷酸奧司他韋膠囊首年約定采購量為349177粒。2023年1月1日至3月24日，中山萬漢共供應(yīng)湖南磷酸奧司他韋膠囊78357盒783570粒。同期，全省醫(yī)療機構(gòu)對該企業(yè)磷酸奧司他韋膠囊采購需求量218317盒2183170粒，奧司他韋膠囊配送率僅35.89%，臨床需求缺口139957盒1399570粒，供需矛盾突出，保供壓力巨大。
按湖南省醫(yī)保局回復(fù)的數(shù)字，今年前三個月，中山萬漢供應(yīng)的奧司他韋膠囊已經(jīng)超出集采約定的采購量。但按照全國藥品集中采購文件的規(guī)定，中選企業(yè)若在采購周期內(nèi)提前完成當(dāng)年約定采購量，超出部分中選企業(yè)仍應(yīng)按照中選價進行供應(yīng)，直至采購周期屆滿。但現(xiàn)在中山萬漢無法正常供應(yīng)了。
湖南省醫(yī)保局對《每日經(jīng)濟新聞》記者進一步表示：“為此，我們反復(fù)與中選企業(yè)聯(lián)系，了解情況，督促其履行好保供主體責(zé)任，及時足量供應(yīng)我省。但據(jù)反映，由于該企業(yè)供應(yīng)的省份都處流感高發(fā)期，藥品需求量同時爆發(fā)式增長，藥品報量不足，企業(yè)產(chǎn)能有限，難以穩(wěn)定足量供應(yīng)其中選省份?！?/p>
但在湖南市場“難以穩(wěn)定足量供應(yīng)”的中山萬漢，卻出現(xiàn)在了3月17日河南省醫(yī)保局奧司他韋的議價名單里（如下圖），共參與了河南省醫(yī)保局5個批次奧司他韋供貨議價，擬供應(yīng)價格遠高于集采中標價格。
圖片來源：《奧司他韋膠囊等42個掛網(wǎng)藥品清單》截圖
記者就此采訪了河南省醫(yī)保局。該局工作人員在電話中表示：河南省的原奧司他韋中標企業(yè)供應(yīng)不足，所以將其他企業(yè)的奧司他韋膠囊進行了增補掛網(wǎng)。承諾擬供應(yīng)價格是企業(yè)自行提報。具體成交價是由醫(yī)療機構(gòu)去跟企業(yè)商定協(xié)調(diào)，不會高出企業(yè)的承諾擬供應(yīng)價，采購量也是由省內(nèi)有需求的醫(yī)療企業(yè)與供應(yīng)企業(yè)自行商定。
按前文所述，中山萬漢奧司他韋（75mg×10粒）的集采中標價是21.77元/盒。
但在河南省的掛網(wǎng)名單中，該企業(yè)的“75mg、轉(zhuǎn)換系數(shù)10”（按前文工作人員說法，與75mg×10粒為同規(guī)格）奧司他韋價格為123元/盒，是中標價的近6倍。
為何會出現(xiàn)這種情況？中山萬漢難以足量滿足湖南，是為轉(zhuǎn)去河南想賣個“更好的價錢”？
另外，中山萬漢還是甘肅省的備供企業(yè)，為何沒有進入后者的應(yīng)急采購名單（甘肅緊急采購了宜昌東陽光藥和倍特藥業(yè)的奧司他韋）？
據(jù)企查查和中山萬漢官網(wǎng)信息，中山萬漢成立于2013年，是港股上市公司碧生源（HK00926，股價2.94港元，市值3.6億港元）的控股子公司。目前公司擁有3條關(guān)于奧司他韋產(chǎn)品批文，規(guī)格分別為75mg、30mg、45mg。集采結(jié)果顯示，中山萬漢奧司他韋（75mg×10粒）的中標價是21.77元/盒，供應(yīng)湖南、青海及云南省。
記者注意到，在某電商平臺，名稱為“萬漢大藥房旗艦店”的商戶有奧司他韋膠囊（75mg×10粒）在售，標價88.9元/盒，48小時內(nèi)快遞發(fā)貨。該產(chǎn)品的月銷量顯示為“70萬＋”，發(fā)貨地址顯示為中山萬漢所在地廣東省中山市。用戶王曦（化名）今年3月9日在北京被告知多家三甲醫(yī)院都沒有奧司他韋，但通過電商平臺下單萬漢大藥房旗艦店銷售的磷酸奧司他韋膠囊，并在三天后收到了貨。
3月23日，記者通過公開電話聯(lián)系上中山萬漢一位工作人員，該人士表示將把記者的信息轉(zhuǎn)給公司相關(guān)人士，但截至發(fā)稿，沒有進一步聯(lián)系。
3月24日，記者再次撥打中山萬漢公布的多個公開電話，均無人接聽。此后，記者又多次以郵件、官網(wǎng)留言的形式向中山萬漢、關(guān)聯(lián)企業(yè)中山萬漢醫(yī)藥有限公司（企查查顯示二者控股股東相同）發(fā)去采訪提綱，截至28日發(fā)稿未得到對方回應(yīng)。
隨后，記者又以醫(yī)藥公司的身份試圖聯(lián)系中山萬漢，一位工作人員表示：“我們是有膠囊，但現(xiàn)在沒貨。有貨也是先供中選區(qū)域?！痹摴ぷ魅藛T還稱，公司在中選地區(qū)已經(jīng)有了供應(yīng)不夠的情況。
當(dāng)記者問及公司為何出現(xiàn)在河南省的臨時掛網(wǎng)議價名單中時，該人員表示，公司有專門的招標同事負責(zé)這部分業(yè)務(wù)，但對方坦言：“這種緊急臨時掛網(wǎng)是我們自己去做的，進了名單之后，就可以把產(chǎn)品作為中選應(yīng)急藥品進行正常供貨。”
有業(yè)內(nèi)人士對記者表示，很多奧司他韋廠家有集采和非集采品種，集采的價格低利潤少、但是帶量供應(yīng)，流感真的暴發(fā)后，按醫(yī)院報的量是遠遠不夠的，這時就可以供應(yīng)不帶量的那份了。醫(yī)院一直超量采購集采的那份，企業(yè)肯定不愿意大量供應(yīng)。記者注意到，中山萬漢只有3個批號，公司也有75mg、45mg和30mg三種規(guī)格的產(chǎn)品，而一個產(chǎn)品只能對應(yīng)一個批號。另外，其官網(wǎng)的產(chǎn)品介紹中，奧司他韋只呈現(xiàn)了商品名為“萬漢靚力”的產(chǎn)品，品規(guī)為75mg*10粒。
值得注意的是，這種情況不是單一案例，另一集采中標企業(yè)廣東中潤原本以24.80元/盒（75mg×10粒）的價格中標，供應(yīng)河北、黑龍江及甘肅省。但甘肅省同樣因奧司他韋短缺啟動應(yīng)急掛網(wǎng)，并采購了宜昌東陽光藥和倍特藥業(yè)的奧司他韋。
圖片來源：全國藥品集中采購中選結(jié)果表（GY-YD2022-1）截圖
在河南省的掛網(wǎng)名單中，廣東中潤也出現(xiàn)了，公司以127元/盒的價格供應(yīng)奧司他韋膠囊（75mg×10粒），供應(yīng)價是其集采中標價的約5倍。
圖片來源：《奧司他韋膠囊等42個掛網(wǎng)藥品清單》截圖
3月27日，《每日經(jīng)濟新聞》記者通過企查查公開電話聯(lián)系廣東中潤藥物有限公司，對方表示“知道公司奧司他韋中標集采，不需要采訪”，隨后掛斷電話。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，集采藥品是醫(yī)保資金兜底，而緊急或臨時掛網(wǎng)藥品是地方財政資金等兜底，分屬兩個體系。因此緊急或臨時掛網(wǎng)藥品價格更多是由市場供需關(guān)系決定，不受集采限制。
原料藥企業(yè)數(shù)量少，臨時擴產(chǎn)“無米下鍋”
自本輪流感暴發(fā)以來，很多人都在討論為何奧司他韋這么難買？記者了解到，這與奧司他韋市場格局變化密切相關(guān)。
在奧司他韋的市場競爭中，東陽光藥（HK01558，股價8.03港元，市值70.7億港元）曾“一家獨大”，自2013年起躍居成為國內(nèi)奧司他韋品類銷售量最大的生產(chǎn)廠家。2019年時，公司奧司他韋膠囊、顆粒當(dāng)年營業(yè)額逼近60億元。2022年7月后，伴隨著第七批國家藥品集采開標，東陽光藥報出的最低價0.999元/粒直接壓縮了所有企業(yè)的利潤空間和市場規(guī)模。
圖片來源：每經(jīng)記者 文多 攝
按第七批集采約定的奧司他韋膠囊（75mg）首年采購量1446.66萬粒來看，中標的10家企業(yè)將負責(zé)供應(yīng)其中的80%，即1157.33萬粒。
按照廣東東陽光藥分到的山東、湖北、廣東和重慶市場，這四大區(qū)域的80%約定采購量合計為505.78萬粒，占整體采購量的約43.7%，這已經(jīng)是第七批集采中，奧司他韋中選藥企分到的最大份額。但因單價不及此前的1/10，對應(yīng)的約500萬元銷售額，甚至不到東陽光藥2021年的營收零頭。
75mg奧司他韋膠囊的剩余采購量為651.55萬粒，即使按中選最高價2.7元/粒計算，合計金額為1759.19萬元，再攤到9家企業(yè)身上。
一家中選企業(yè)代表此前接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時稱：集采之前，“可威”讓新進企業(yè)基本沒有市場空間，所以即便有的企業(yè)通過了一致性評價，也沒有真正投入生產(chǎn)、銷售。
集采后，除保供產(chǎn)量以外，生產(chǎn)企業(yè)也不敢貿(mào)然增加產(chǎn)能。業(yè)內(nèi)人士表示，奧司他韋的銷售與季節(jié)性流感暴發(fā)情況強相關(guān)，如果快速擴張產(chǎn)能，未來沒有暴發(fā)季節(jié)性流感疫情，則難以收回前期投入成本。而前兩年流感感染人數(shù)不多，奧司他韋銷量低迷，企業(yè)都比較保守。
倍特藥業(yè)方面就對記者表示，公司針對奧司他韋產(chǎn)品采用的是訂單式生產(chǎn)，會根據(jù)市場需求來安排生產(chǎn)計劃。一品紅（SZ300723，股價44.77元，市值129億元）方面也曾表示，公司采取的是“以銷定產(chǎn)”原則。而未中選企業(yè)干脆離場或集中火力生產(chǎn)奧司他韋其他劑型。在奧司他韋市場需求非正常爆發(fā)的情況下，企業(yè)供應(yīng)能力難以滿足。
另一方面，醫(yī)院在集采前的報量也很小心。一名業(yè)內(nèi)人士以其負責(zé)的醫(yī)院舉例，流感不暴發(fā)的時候一個月開不了100盒，結(jié)果全年就報了1000盒的量，還有下面的小醫(yī)院只報100盒。但等到暴發(fā)的時候，一個月又需要1000~3000盒。
與此同時，國內(nèi)原料藥生產(chǎn)廠家少，這也讓多家企業(yè)在這波流感高峰過境時“無米下鍋”。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前在國內(nèi)登記的奧司他韋原料藥企業(yè)27家，境內(nèi)生產(chǎn)16家、境外生產(chǎn)4家、進口4家、國產(chǎn)3家；已批準在上市劑型中使用的原料藥涉及12家企業(yè)。
第七批全國集采中中標奧司他韋的藥企中，東陽光藥、中山萬漢、諾泰生物（SH688076，股價29.69元，市值63.3億元）三家都有原料生產(chǎn)資質(zhì)。
倍特藥業(yè)相關(guān)負責(zé)人接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，在這一輪奧司他韋保供中，努力保證原料藥的采購是公司的重要任務(wù)之一。
該人士坦言：“公司磷酸奧司他韋的原料藥系外購。在流感暴發(fā)伊始，公司已經(jīng)采購了該品種的原料藥并增加了采購批次。但因原料藥有一定的供貨周期，加上今年市場需求增長較大，在原料藥采購過程中確實也遇到了困難。面對這一困難，公司已在積極解決中，比如考慮新增原料藥供應(yīng)商。但是否實現(xiàn)新增，還需要經(jīng)過嚴格的考察、篩選和藥品穩(wěn)定性的驗證以及監(jiān)管部門的批準?！?/p>
因為過去兩年流感人數(shù)下降，奧司他韋原料藥的使用量驟減，很多企業(yè)也沒有在今年恢復(fù)，也在一定程度上導(dǎo)致今年原料藥供給更加緊張。
圖片來源：每經(jīng)記者 文多 攝
在上游市場，原料藥價格也在“看著漲”。
3月22日，《每日經(jīng)濟新聞》記者致電多家稱可提供奧司他韋原料藥廠家。
有廠家表示只能供給科研機構(gòu)。有廠家則稱，公司原來可以生產(chǎn)原料藥供出口，但因疫情已經(jīng)停止生產(chǎn)。還有一家上游企業(yè)表示：“如果你要得不多，我們可以把給實驗室用的原料藥發(fā)給你們。”但這家企業(yè)的價格開到了2.4萬元/公斤，其工作人員坦言，這一價格比流感前上漲了4000元左右。而且本來是供給試驗機構(gòu)，所以價格本身就比較貴。
隨著流感再次暴發(fā)，更多奧司他韋廠家看到了原料藥的重要。2022年半年報中，一品紅表示為增強公司供應(yīng)鏈穩(wěn)定性，公司申請了磷酸奧司他韋原料藥的開發(fā)，該項目已進行申報。今年3月，金城醫(yī)藥也表示公司奧司他韋原料藥產(chǎn)品已申報，處于審評審批階段。
記者也注意到，繼奧司他韋膠囊之后，即將進行的第八批國家藥品集采將奧司他韋干混懸劑也納入集采名單。共有7家企業(yè)參與競爭，包括東陽光藥、博瑞制藥、倍特藥業(yè)等，既有原料制劑一體化的企業(yè)，也有暫不具備原料生產(chǎn)能力的企業(yè)。
干混懸劑集采后，奧司他韋市場又將產(chǎn)生什么樣的攪動，奧司他韋是否又將在流感高峰中出現(xiàn)“一盒難求”，值得關(guān)注。但是，低價中標后又短缺的問題如何解決，每日經(jīng)濟新聞將持續(xù)關(guān)注。
記者|金喆 陳星
編輯|文多
統(tǒng)籌編輯|易啟江
視覺|帥靈茜
視頻|朱星運
排版|文多
每日經(jīng)濟新聞高級記者 金喆 E-mail:jinzhe@nbd.com.cn
每日經(jīng)濟新聞資深記者 陳星 E-mail:chenxing@nbd.com.cn
記者手記 | 奧司他韋理應(yīng)供應(yīng)充足
流感季找奧司他韋，似乎成為流感高峰期的一項“傳統(tǒng)”。國產(chǎn)奧司他韋的批文已經(jīng)有31條，又被納入全國藥品集采，為何一到高峰季還是一盒難求？
記者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，近期陸續(xù)有省份出現(xiàn)原集采中標企業(yè)供應(yīng)不足，轉(zhuǎn)而向其他生產(chǎn)企業(yè)求購奧司他韋的情況。究其背后原因，是否有生產(chǎn)企受經(jīng)濟利益驅(qū)使尋找“好價錢”？是否鉆了非同一批文號的空子？
而作為集采中的另一方——報量的醫(yī)療機構(gòu)，也囿于此前數(shù)年的新冠疫情影響，不敢報出過高約定采購量，才在這次流感高峰中暴露出了藥物短缺的困境。
集采初衷是讓患者享受到擠出水分的藥價，但這需要企業(yè)在集采中尋找合理的盈利空間，醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)“寬松”報量。藥物短缺是一時現(xiàn)象，但一個理應(yīng)供應(yīng)充足的藥物常年在高峰中留白，則值得各個環(huán)節(jié)深思。
